ЗАТЁКИ

Затёки — скопления в тканях жидкого содержимого, чаще всего гноя, на некотором удалении от первичного очага и сообщающееся с ним.

В зависимости от содержимого различают гнойные, мочевые и кровяные Затёки.

Затёки возникают в результате недостаточного опорожнения наружу содержимого первичного гнойного очага или при скоплении в тканях мочи или крови при повреждении мочевыводящих путей или кровеносных сосудов. На распространение 3. (его удаленность от первичного очага, объем, конфигурация и т. п.) оказывают влияние: величина давления жидкого содержимого в первичном патологическом очаге, сила тяжести этой жидкости, локализация первичного патологического очага, характер окружающих тканей (клетчатка, соединительнотканные образования, мышцы и др.), их состояние (поврежденные или неповрежденные, с наличием раневого канала и т. п.), а также протеолитические свойства гноя.

Предрасполагающим моментом к возникновению гнойного Затёкиа в большинстве случаев служит длительная частичная задержка гноя в первичном очаге. Из первичного патол, очага 3. распространяется чаще всего по определенным анатомическим путям, напр, вдоль нервно-сосудистых пучков и сухожильных влагалищ, по межмышечным щелям, параоссально, а также по раневым каналам чаще всего под действием силы тяжести в более низко расположенные части тела. Наиболее легко происходит распространение 3. в рыхлых тканях; плотные ткани (фасция или соединительнотканные рубцы) препятствуют его распространению.)

Чаще встречаются гнойные 3. Они могут развиться при флегмоне, абсцессе, остеомиелите, паротите, парапроктите, мастите, паранефрите, при воспалительных процессах органов и полостей, напр, острый аппендицит или острый аднексит может сопровождаться гнойным 3. в дугласово пространство (см. натечник (см.).

Гнойные Затёки отграничиваются от окружающих тканей постепенно формирующейся пиогенной оболочкой, выстланной изнутри грануляциями. Мочевые 3. встречаются при повреждениях мочевого тракта (см. гематомы (см.).

Клинические симптомы

На нек-ром удалении от первичного гнойного очага появляется инфильтрированный участок, болезненный и плотный при пальпации; характерна гиперемия кожи, местная гипертермия. В центре инфильтрата в последующие дни может появиться флюктуация (см. Зыбление). Эти местные симптомы сопровождаются общими проявлениями (ухудшение состояния, повышение температуры, нарастание интоксикации, анемии, диспротеинемии). Небольшие 3., а также 3., развивающиеся на фоне антибиотикотерапии, могут не сопровождаться отчетливыми местными и общими симптомами. Необходимо заподозрить наличие гнойного 3. при длительно не заживающей гнойной ране без заметного уменьшения отделяемого, особенно при его резком гнилостном запахе.

Диагноз

Диагноз в ряде случаев удается установить с помощью зондирования первичного очага. Фистулография (см.) помогает диагностике 3., однако при узких межтканевых ходах, заполненных грануляциями и гноем, контрастное вещество может не проникнуть в них.

Гнойные Затёки следует дифференцировать с гнойными метастатическими очагами при септикопиемии (см. Сепсис), которые, в отличие от 3., не сообщаются с первичным гнойным очагом.

Лечение

Лечение складывается из общих и местных мероприятий. Общие мероприятия — применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов, дезинтоксикационных, иммунобиол, лекарственных средств, переливание крови — направлены на лечение гнойной инфекции (см.).

Местное лечение Затёков осуществляется путем широкого вскрытия всех гнойников с наложением при надобности Раны, ранения). Одновременно необходимо проводить активное лечение первичного гнойного очага. Чаще всего для этого приходится производить разрезы, расширяющие гнойную рану и контр-апертуры.

Исходы в принципе такие же, как и любого гнойника. Вскрытые 3. заживают вторичным натяжением.

Профилактика

Профилактика заключается в широком оперативном вскрытии первичного гнойного очага, ликвидации в нем полостей и карманов, наложении при показаниях контр-апертур, дренировании, обеспечивающем хороший отток гноя. При инфицированных ранах профилактикой гнойных Затёков служит тщательная первичная хирургическая обработка ран (см.) с удалением инородных тел и иссечением нежизнеспособных тканей.

Библиография: Войно-Ясенецкий Б.Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1967.

И. Д. Канорский.