ВАГИНИЗМ

ВАГИНИЗМ (лат. vagina влагалище) — рефлекторное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна при попытке к половому сношению или гинекологическому исследованию. При В. возникает рефлекторное сокращение поперечнополосатой мускулатуры промежности, в первую очередь мышцы, сжимающей влагалище (m. constrictor cunni), и мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), а иногда также гладкой мускулатуры влагалища. Одновременно с сокращением мышц тазового дна происходит приведение и сжатие бедер в результате сокращения приводящих мышц бедра, а также рефлекторный изгиб туловища (лордоз в поясничном и нижнем грудном отделах позвоночника).

Этиология

Этиология вагинизма может быть различной. Чаще всего он возникает с началом половой жизни у женщин, боящихся болей при дефлорации.

В. может развиться в результате грубого подхода мужчины к женщине, а также в связи с различными формами импотенции у мужчины, в результате чего половой акт у женщины не завершается оргазмом и у нее создается отрицательное отношение к последующим половым сношениям. В развитии В. большую роль играет психо-невропатическое предрасположение к этой патологии у женщины.

В дальнейшем В. проявляется и при попытке к бимануальному исследованию или введению инструмента во влагалище. Иногда В. развивается как следствие воспалительных заболеваний наружных половых органов и влагалища (см. Кольпит), экземы, трещин в области заднего прохода.

Диагноз

Диагноз обычно нетруден. Необходимо исключить стеноз влагалища и его аплазию, при которых женщины обычно спокойно относятся к осмотру наружных половых органов и не реагируют болезненно на вагинальное исследование. При В. первая попытка к осмотру обычно вызывает оборонительные рефлексы с типичной клинической картиной.

Прогноз

Прогноз благоприятен, если можно устранить причину, вызвавшую В. При психогенном В. прогноз сомнителен.

Лeчeниe

Лeчeниe заключается в правильном, бережном подходе к женщине на приеме в консультации. Необходимо убедить, что она полноценна и строение ее половых органов совершенно нормально. Для этого прежде всего ее следует успокоить и осторожно, убеждая в том, что обследование безболезненно, произвести осмотр наружных половых органов. После этого нужно предложить женщине напрячь мышцы брюшного пресса (потужиться), при этом благодаря реципрокной иннервации мышц брюшного пресса и промежности последние расслабляются, и уменьшается спазм мышцы, сжимающей влагалище. В это время нужно осторожно ввести во влагалище один палец правой руки, стараясь при этом шире раздвинуть левой рукой малые половые губы. Бимануальное исследование должно быть непродолжительным. Если после этого, применяя тот же прием напряжения брюшного пресса, удается ввести во влагалище небольшое зеркало, то можно считать, что в терапии В. достигнут успех. Извлеченное зеркало следует показать женщине и еще раз подчеркнуть, что никаких препятствий к половой жизни не имеется.

При обнаружении воспалительного процесса, экземы, трещин в области заднего прохода производят местное лечение. Однако основную роль играет общее лечение больной, укрепление ее организма, нервной системы. В некоторых случаях требуется консультация невропатолога или психиатра.

Применявшиеся прежде операции рассечения входа во влагалище, а также смазывания наружных половых органов анестезирующими мазями не применяются. Целесообразно направить мужа больной на консультацию к урологу.

Библиография: Буньков А. И. О патогенной роли вагинизма в возникновении половых расстройств у мужчин, в кн.: Актуальн, вопр, сексопатол., под ред. Д. Д. Федотова, с. 270, М., 1967, библиогр.; Иванов Н. В. Вопросы психотерапии функциональных расстройств половой сферы во врачебной практике, M.f 1961.

В. А. Покровский