СИСТЕМА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

СИСТЕМА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ Вооруженных Сил — совокупность мероприятий, направленных на предупреждение и борьбу с распространением в войсках заразных болезней, с использованием сил и средств, предназначенных для этих целей.

С. п. о. имеет три основные взаимозависимые и связанные между собой подсистемы: сеть санитарно-эпидемиологических учреждений во всех звеньях Вооруженных Сил (войсковое, армейское, фронтовое, центр), руководящий состав и кадры специалистов этих учреждений, и, наконец, научно-методическое и организационное руководство противоэпидемическим обеспечением Вооруженных Сил на основе последних достижений науки и практики.

Основной (первой) подсистемой является сеть санитарно-эпидемиологических учреждений с определенной организационной структурой, материально-техническим оснащением и порядком подчиненности и руководства, обеспечивающими их концентрацию в назначенных р-нах, а также оперативность, маневренность и эффективность их действий. Это требование имеет принципиальное значение, поскольку противоэпидемическое обеспечение, как правило, направлено на обслуживание не отдельных лиц, а больших контингентов личного состава, исчисляемых многими тысячами. Количество, организационная структура и материально-техническое оснащение санитарно-эпидемиологических учреждений определяются реальными экономическими и техническими возможностями государства.

В период Великой Отечественной войны существовали следующие санитарно-эпидемиологические (противоэпидемические) учреждения (подразделения) и должности специалистов. В войсковом звене — санитарный взвод полевые подвижные госпитали (см.), санитарно-контрольный пункт (СКП), обмывочно-дезинфекционная рота (ОДР), полевые подвижные банные отряды, полевые прачечные отряды, прачечно-дезинфекционный отряд при управлении полевого эвакуационного пункта (ПЭП). Во фронтовом звене — гл. эпидемиолог фронта, начальник санитарно-эпидемиологического отдела медицинского управления фронта, инспектор по питанию и водоснабжению; санитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ), санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО), инфекционные полевые подвижные госпитали (ИППГ), инфекционный эвакуационный госпиталь при управлении фронтового эвакуационного пункта (ФЭП), санитарноконтрольные пункты (СКП), дезин-фекционно-инструкторский отряд фронта (ДИОФ), прачечно-дезинфекционные отряды при управлениях фронтовых и местных эвакуационных пунктов (ФЭП и МЭП); на нек-рых фронтах были созданы военно-санитарные противоэпидемические отряды (ВСПЭО), кроме того, имелись гарнизонные банно-прачечно-дезинфекционные отряды, предназначенные для обслуживания запасных частей.

В штате Главного военно-санитарного управления (ГВСУ) были главный эпидемиолог и противоэпидемическое и банно-прачечное управление. В распоряжении ГВСУ имелись банно-прачечно-дезинфекционные и банно-дезинфекционные поезда, к-рые по мере необходимости в зависимости от конкретной эпидемической обстановки придавались фронтам; в ряде случаев их использовали для обработки маршевых пополнений и местного гражданского населения.

Вторая подсистема представле на руководящим составом и специалистами сан.-эпид. учреждений (перечислены выше). Благодаря высокой их квалификации (эпидемиологов, микробиологов, вирусологов, инфекционистов, паразитологов, гигиенистов и др.) эта подсистема во многом определила успех противоэпидемического обеспечения Вооруженных Сил в Великой Отечественной войне.

Немаловажное значение имеет и третья подсистема — научно-методическое и организационное руководство противоэпидемическим обеспечением.

Опыт Великой Отечественной войны убедительно подтвердил прямую зависимость результативности противоэпидемического обеспечения войск от уровня руководства. Так, в 1941—1943 гг. на Южном, Юго-Западном и Западном фронтах в войсках появились эпидемические вспышки туляремии. В связи с военными действиями в нек-рых районах уборка урожая не была закончена. Размножение мышевидных грызунов в р-нах с неубранным хлебом приняло массовый характер. Среди них распространилась эпизоотия туляремии. Экскрементами больных грызунов были загрязнены необмолоченные хлеба, солома. Потребовалось значительное время для того, чтобы распознать природу заболевания, что было возможно только на основе знания механизма передачи инфекции (см.). Доминирующим оказался аэрогенный путь заражения в результате ингаляции пыли, соломы, используемой в качестве подстилочного материала. Это явилось новым для специалистов, не знавших о таком механизме инфицирования людей при туляремии. Только после установления этого «необычного» пути инфицирования борьба с туляремией в войсках стала действенной.

В наст, время известно, что аэрозольный путь заражения людей возможен при нек-рых инфекционных болезнях, при к-рых его еще сравнительно недавно не предполагали. Это имеет особое значение при инфекциях, характеризующихся выделением возбудителей больными людьми и животными, а также бациллоносителями. Их экскременты, инфицирующие объекты окружающей среды, после подсыхания становятся источником микроорганизмов, к-рые, диспергируясь, заражают воздух. В результате эпидемиологических наблюдений и экспериментальных исследований было установлено, что аэрозольная передача возбудителей возможна, кроме туляремии, при бруцеллезе и нек-рых сальмонеллезах.

Очевидно, что чем выше темпы развития мед. науки, тем важнее высокая подготовленность кадров по многим аспектам эпидемиологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии, паразитологии и клиники инф. болезней, особенно в области ранней клинической и лабораторной диагностики заболеваний, своевременного выявления путей передачи возбудителей, в деле специфической профилактики, дератизации (см.).

Эффективность С. п. о. Вооруженных Сил может быть обеспечена только соблюдением ряда требований и положений, связанных со спецификой противоэпидемической работы — необходимостью быстрой и маневренной переориентации имеющихся сил и средств.

Основное требование состоит в непрерывной, взаимосвязанной, взаимозависимой и преемственной деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений и отдельных специалистов как между собой, так и с другими формированиями военномедицинской службы во всех звеньях, образующих другие системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил, в первую очередь лечебно-эвакуационную (см. Противоэпидемические мероприятия). Если санитарно-эпидемиологическую разведку проводят целенаправленно с обязательным учетом географических и климатических условий данной местности, то она может существенно помочь в выборе главного направления противоэпидемических мероприятий.

Важное значение имеет тесная и непрерывная взаимосвязь и преемственность противоэпидемического обеспечения Вооруженных Сил с санитарно-гигиеническим (см. медицинской эвакуации (см.) обеспечивает успех противоэпидемической работы.

Решающее значение в профилактике и борьбе с паразитарными тифами принадлежит банно-прачечному и дезинфекционному обслуживанию (см. Обмывочно-дезинфекционная техника), к-рое обязательно должно находиться в руках военно-медицинской службы, о чем убедительно свидетельствует опыт Великой Отечественной войны. Деятельность санитарно-эпидемиологических учреждений, обеспечивающих баннопрачечное и дезинфекционное обслуживание, должна опираться на централизованное руководство со стороны соответствующего начальника военно-медицинской службы с учетом данных санитарно-эпидемиологической разведки. Постоянное и тесное взаимодействие санитарно-эпидемиологических учреждений и отдельных специалистов (руководителей), осуществляющих, с одной стороны, санитарно-эпидемиологическую разведку, а с другой — банно-прачечное и дезинфекционное обслуживание личного состава, являются залогом успеха противоэпидемического обеспечения Вооруженных Сил.

В годы Великой Отечественной войны противоэпидемическими барьерами, защищавшими действующие войска от заноса инф. болезней из тыла, были армейские и фронтовые санитарно-контрольные пункты (СКП). Они дислоцировались на крупных и узловых железнодорожных станциях, а также в тыловом фронтовом р-не и контролировали сан. состояние личного состава воинских эшелонов, снимали и госпитализировали заболевших. При выявлении вшивости подвергали личный состав эшелона (в каждом случае с разрешения ГВСУ, а во фронтовом районе — Военно-санитарного управления фронта) санитарной обработке (см.) со сменой нательного белья и дезинсекцией обмундирования. Свои задачи СКП выполняли и в отношении воинских команд, следовавших в пассажирских поездах, организуя проведение при необходимости сан. обработки личного состава в изоляционно-пропускных пунктах (см.) железных дорог или в санпропускниках органов коммунального хозяйства (см. Санитарный пропускник). В период наступательных операций за пределами нашей страны для этих целей использовали банно-прачечно-дезинфекционные и банно-дезинфекционные поезда.

Принцип лечебно-эвакуационного обслуживания инф. больных заключался в том, что их госпитализировали в инфекционные полевые подвижные госпитали (ИППГ) и инфекционные эвакуационные госпитали (ИЭГ) и лечили на месте, без последующей эвакуации (см. Инфекционный полевой подвижной госпиталь). Это был один из основных принципов противоэпидемического обеспечения войск, важность к-рого убедительно подтверждена опытом Великой Отечественной войны. Он показал также обязательность прямой эвакуации инф. больных (по назначению) из полкового или дивизионного медпунктов в армейский ИППГ, к-рый по возможности выдвигался вперед.

Небольшую часть инф. больных долечивали, сообразуясь с боевыми условиями, в ИЭГ, но уже в пределах фронтового р-на. Ответственная роль в своевременном выявлении, изоляции и недопущении к эвакуации инф. больных среди раненых принадлежала сортировочноэвакуационным госпиталям (см. Сортировочный госпиталь). Там, где это диктовала эпидемическая обстановка, развертывались контрольноэвакуационные сортировочные госпитали с обязательным участием в их работе врачей-инфекционистов. В 1943 г. во время Курской битвы ГВСУ впервые было вынуждено вести эвакуацию раненых из Курска через контрольно-эвакуационный сортировочный госпиталь. Эта мера была вызвана эпидемией сыпного тифа среди населения освобождённых р-нов Курской и Орловской областей, а также наличием случаев сыпного тифа в войсках, возникших в результате контактов личного состава с гражданским населением, находившимся до освобождения на оккупированной территории.

Все возрастающее значение в С. п. о. Вооруженных Сил приобретает специфическая профилактика в конкретной эпидемической обстановке. Наиболее перспективные препараты — ассоциированные вакцины однократного применения для массовой экспресс-иммунизации (либо с помощью безыгольных инъекторов, либо в виде аэрозолей, путем перорального введения), позволяющие единовременно в короткие сроки вакцинировать большие контингенты войск (см. Иммунизация, войск).

Вместе с тем иммунитет, создаваемый некоторыми живыми вакцинами (чумной, бруцеллезной и др.), непродолжителен, сохраняется не более нескольких месяцев. В этих случаях для ревакцинации целесообразно использовать хим. вакцины, т. к. остаточный иммунитет будет препятствовать репродукции штаммов живых вакцин в организме привитых лиц. Хим. вакцины должны быть максимально очищенными, концентрированными и сорбированными. Для этих целей важно выявлять наиболее эффективные в иммуногенном отношении моноантигены.

Главная специфика противоэпидемического обеспечения состоит в том, что оно всегда направлено сообразно конкретной эпидемической обстановке на предупреждение и ликвидацию эпидемических вспышек определенных инф. болезней, требующих строго дифференцированных мероприятий с охватом ими больших контингентов личного состава. При этом необходимо выделять главные, определяющие противоэпидемические мероприятия. Так, в борьбе с сыпным тифом главным является банно-прачечное и дезинсекционное обслуживание личного состава. Другой комплекс мероприятий, включающий прежде всего совершенствование питания (см.), приходится осуществлять при борьбе с кишечными инфекциями. Особые подходы и усилия требуются при зоонозах (сибирская язва, туляремия, бруцеллез и др.), а также при малярии и нек-рых других заразных заболеваниях. При разных нозол. формах комплексы необходимых мероприятий существенно отличаются друг от друга. Так, борьба с малярией и заразными болезнями, вызываемыми арбовирусами, требует проведения работ по уничтожению комаров и клещей на больших территориях; профилактика сибирской язвы и бруцеллеза основана на предупреждении контакта людей с больными и павшими животными, а также на предотвращении использования животного сырья и запрещении употреблять в пищу продукты, полученные от этих животных; для предотвращения инфицирования личного состава возбудителем сибирской язвы особое значение приобретает расположение воинских контингентов вне опасных территорий, что предполагает наличие разведывательных данных об эпизоотической обстановке.

Главная специфика проявляется не только в выборе основных мер, но и во всем комплексе противоэпидемических мероприятий в целом и каждом мероприятии в отдельности. Характер инфекции определяет средства и методы превентивного лечения, вакцинации и ревакцинации, дезинфекции и дезинсекции. Специфика высококонтагиозных инф. болезней (чумы, натуральной оспы, холеры) диктует необходимость организации обсервации (см.) и карантина (см. Карантин, карантинизация). Ни одна область патологии не требует столь дифференцированных и строго специфических подходов, как профилактика инф. болезней и борьба с ними.

Необходимым условием эффективного противоэпидемического обеспечения Вооруженных Сил, вытекающим из основного его содержания и главной специфики, является способность имеющихся сил и средств всех звеньев мед. службы к быстрой переориентации своей деятельности, что обеспечивает возможность своевременного и оперативного маневра. Конкретная эпидемическая обстановка порождает необходимость переключения усилий с одних мер на другие, напр, с сан. обработки больших контингентов личного состава на профилактику зоонозных инфекций (см. Зоонозы), с мероприятий по борьбе с кишечными инфекциями на широкие работы по дезинсекции, в частности при ликвидации очагов малярии, желтой лихорадки, денге, энцефалитов и энцефаломиелитов.

Следует иметь в виду, что в случае применения противником ядерного оружия (см.) эпидемическая обстановка по многим инфекционным болезням серьезно осложнится в связи с резким ухудшением сан.-гиг. условий.

Опыт Хиросимы и Нагасаки показал огромную разрушительную силу ядерно го оружия, применение к-рого сопровождается разрушением систем водоснабжения и канализации, жилищ, зданий общественного назначения и леч. учреждений. Все это требует широких санитарных мероприятий, в т. ч. полной санобработки больших контингентов.

Вместе с тем все виды поражения ядерным оружием (механические травмы, ожоги, радиоактивное излучение) значительно снижают иммунобиологические способности организма, в первую очередь неспецифическую его резистентность. Повреждение механизмов естественной резистентности облученного организма, прежде всего систем и органов, обеспечивающих иммуногенез, снижает эффективность формируемого в этих условиях вакцинального иммунитета. Существенно возрастает реактогенность вакцин, особенно живых (в этих условиях целесообразно применять хим. вакцины и анатоксины). Все это усугубляет течение инф. болезней у лиц, пораженных ядерным оружием, и способствует их распространению. Наряду с этим массированное применение противником ядерного оружия, особенно нейтронного, повлечет за собой нарушение эволюционно сложившихся экологических взаимоотношений между микроорганизмами и макроорганизмами, в результате чего могут оказаться измененными пути циркуляции микроорганизмов, а также способы и механизмы инфицирования людей и животных.

В связи с вынашиванием Пентатоном и странами НАТО планов ограниченной ядерной войны при планировании и организации противоэпидемического обеспечения Вооруженных Сил необходимо учитывать все особенности борьбы с инфекциями в этих условиях.

Система противоэпидемического обеспечения боевых действий Военно-Морского Флота основана на тех же принципах, что и противоэпидемическое обеспечение Вооруженных Сил, но имеет ряд особенностей, связанных с боевыми действиями флота в р-нах с разнообразными климатогеографическими условиями и с базированием кораблей (частей) в р-нах, характеризующихся различным сан.-эпид. состоянием.

Противоэпидемические мероприятия осуществляются, в первую очередь, силами и средствами мед. службы кораблей (частей), к-рые при необходимости могут быть усилены с учетом конкретно складывающейся боевой и мед. обстановки силами и средствами противоэпидемических учреждений флота (флотилии) или других подразделений мед. службы.

При планировании и организации противоэпидемических мероприятий на кораблях, выполняющих боевые задачи, следует учитывать необходимость длительной изоляции и лечения инф. больных в штатных изоляторах, а при массовом их поступлении и в приспособленных под изоляторы помещениях; ограниченные возможности мед. службы в проведении различных лаб. исследований, в т. ч. при диагностике инф. болезней; необходимость широкого проведения в ряде случаев дератизационных и дезинфекционных мероприятий, а также применение средств экстренной профилактики (см.) среди лиц, подвергавшихся риску заражения.

Важное место занимает санитарно-эпидемиологическая разведка, позволяющая заблаговременно получить сведения о возможных источниках заноса инфекции на корабли (в части) в р-нах их базирования (дислокации) и предусмотреть необходимые мероприятия для предупреждения заноса или распространения инф. болезней.

При организации противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать нек-рые особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении инф. больных, выявляемых среди личного состава кораблей, ведущих боевые действия. При этом предусматриваются следующие варианты оказания медпомощи инф. больным: больных лечат в корабельном изоляторе до полного излечения; направляют на лечение в нештатный стационар, развернутый на одном из кораблей (судов) обеспечения; направляют в инф. отделение госпитального судна или госпиталь, развернутый на берегу, являющийся для них конечным этапом медицинской эвакуации.

См. также Эпидемиология военная.

Библиография: Беляков В. Д. и Жук Е. Г. Учебное пособие по военной гигиене и эпидемиологии, М., 1978; Елкин И. И. Военно-эпидемиологическая доктрина (по опыту противоэпидемической защиты войск в Великую Отечественную войну 1941 —1945 гг.), Журн. микр., эпид. и иммун., № 5, с. И, 1980; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 32, М., 1955; Практическая эпидемиология для врачей военно-морского флота, под ред. В. И. Агафонова, М., 1975; Смирнов Е. И. Война и военная медицина, 1939—1945 гг., М., 1979; Смирнов Е. И. и Гарин Н. С. Война и противоэпидемическая защита, Журн. микр., эпид. и иммун., № 5, с. 6, 1980; они же, Проблемы иммунологии в системе противоэпидемической защиты войск в Великую Отечественную войну, Иммунология, № 3, с. 5, 1980; Смирнов Е. И., Лебединский В. А. и Гарин H. С. Эпидемический процесс (проблемы и суждения), М., 1980; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 4, ст. 914, М., 1948.

Е. И. Смирнов; Н. С. Гарин, Б. А. Кожевников (ВМФ).